Анемия при беременности — это не просто лабораторный показатель, а ключевой фактор, влияющий на течение гестации и здоровье плода. До 40% беременных в России и 35,5% беременных женщин по всему миру сталкиваются с ЖДА (ВОЗ, 2023г). И это не просто сниженный гемоглобин — это риск гипоксии плода, ухудшения когнитивного и моторного развития ребёнка, осложненных родов, слабости родовой деятельности и даже послеродовой депрессии у матери.
Потребность в железе у беременных возрастает в 2–3 раза:
• На ранних сроках — из— за формирования плаценты и увеличения объёма циркулирующей крови за счёт увеличения объёма плазмы (жидкой части крови). Количество клеток крови увеличивается не так значительно, как объём плазмы, поэтому может возникать относительное снижение концентрации гемоглобина и красных кровяных телец. Это называется физиологической анемией беременности.
• Во втором и третьем триместрах — из— за активного роста плода, формирования гемопоэтической системы (кроветворение): в организме плода начинает активно формироваться система кроветворения, что требует большого количества железа для синтеза гемоглобина в красных кровяных тельцах.
Нормы железа для беременных
Из— за того что плазмы становится намного больше, чем эритроцитов, кровь как бы разбавляется и показательгемоглобина может немного снижаться — это нормально. Часто его уровень во втором триместре падает до 10–11 г/дл — это считается допустимым.
Однако бОльшее снижение уровня гемоглобина уже должно насторожить!
✅ Диагностика:
• Скрининг на ЖДА — обязателен в I триместре: Hb, ферритин, ОЖСС.
• Норма Hb:
• ≥110 г/л (I и III триместры)
• ≥105 г/л (во II триместре)
• Ферритин <30 нг/мл — уже требует коррекции.
Лечение
• Пероральные препараты железа — первая линия терапии, предпочтительно двухвалентное железо (100–200 мг элементарного железа в сутки).
• Внутривенное железо — при непереносимости, тяжёлой ЖДА или неэффективности таблеток.
После начала лечения важно регулярно контролировать уровень гемоглобина и других маркеров, чтобы удостовериться в эффективности терапии. Дополнительные меры могут включать коррекцию рациона.
Питание при беременности — основа профилактики
Общая дополнительная потребность в железе за беременность — до 1000–1200 мг, то есть от 18 до 30 мг в сутки в зависимости от триместра и состояния здоровья женщины.
Клинические рекомендации подчёркивают важность рационального питания, особенно у женщин из группы риска (вегетарианство, короткий межбеременный интервал, многоплодная беременность).
Рекомендуется увеличить потребление:
🥩 Гемового железа (усваивается лучше):
• говядина, телятина, рыба, индейка, кролик
• особенно важно употреблять с продуктами, богатыми витамином C (усиливает усвоение)
Печень и субпродукты является отличным источником железа, но из— за высокого содержания витамина A её потребление следует ограничить — не более одной порции один раз в неделю (NHS).
Конечно, железо из еды не усваивается на 100%, но это не значит, что обязательно нужно пить лошадиные дозы БАДов. Достаточно 2— 3 порций белковых продуктов в день с упором на богатые гемовым железом и сочетанием их с фруктами/овощами/зеленью.
Помните, что железо снижается постепенно, а не резко за одну ночь, и при регулярном посещении врача и сдаче всех нужных анализов у вас будет достаточно времени на корректировку, даже если снижение выйдет за рамки нормы!
А может все же попить на всякий случай?
Витаминные комплексы с железом должны назначаться по показаниям, а не “на всякий случай”!
Самовольный приём добавок может привести к побочным эффектам — например, запору, тошноте или дискомфорт в животе (у беременных этого итак в избытке!). Но это еще не все: как и со всеми другими нутриентами, с железом работает правило “больше — не значит лучше”, ведь превышение потребления нормы одного элемента как правило ведет к снижению усвоения других. Например, избыток железа может мешать усвоению кальция, магния и цинка, что в долгосрочной перспективе скажется на состоянии костей и иммунной системы мамы и малыша. Поэтому важно, чтобы добавки с железом принимались по рекомендации врача, после оценки состояния вашего организма и анализа на уровень железа.
Как улучшить переносимость, если назначены препараты железа?
• Принимать через день — доказано, что эффективность сохраняется, а побочек меньше
• Снизить дозу или перейти на препарат с меньшим содержанием элементарного железа
• Принимать с пищей — уменьшает побочки, но также снижает усвоение
• Жидкая форма — позволяет точнее подобрать дозу
• Размягчители стула / слабительные — при склонности к запорам
Интересно: даже при снижении дозы железа побочные эффекты сохраняются, а вот приём через день — реально снижает нагрузку на ЖКТ.
Ведение беременности с ЖДА
• Контроль гемоглобина + ферритина каждые 4–6 недель.
• Курс лечения — до нормализации показателей и ещё минимум 6 недель после.
Питание в этот период должно быть максимально продуманное, а не как попало! Как практикующий специалист , который много лет консультирует беременных и регулярно ведет курсы для них, дам работающий лайфхак:
распланируйте свои 3 порции белковых продуктов/день на неделю вперед: например, 2п животных продуктов + 1п бобовых/орехов в день. Сделайте упор на чемпионов по железу — говядину, рыбу, курицу. Плюс делайте упор на овсянку, гречку или киноа на регулярной основе!
Попросите помощи! Если возиться каждую неделю с тушением говядины нет сил и желания, подключайте партнера — пусть добывает вам мамонта практически в прямом смысле слова. Например, 3р/нед он приносит 80— 100г готового блюда с говядиной откуда угодно. Так же мамы, бабушки, секрови, подруги — все, кто готов помогать, могут раз в месяц вызваться на помощь. То же самое с рыбой — чистить, жарить может быть лень — повесьте обеспечение вас 2 порциями жирной рыбы в неделю на близких.
Мой фаворит: гуляш с овощами и нутом, подавать с гречкой и свежим салатом! Чуть меньше суточной нормы железа на порцию и высокие шансы на усвоение за счет салата.